• BIST 97.454
  • Altın 221,749
  • Dolar 5,6039
  • Euro 6,4186
  • İstanbul : 19 °C
  • Ankara : 14 °C
  • İzmir : 17 °C

Diyabet Hastalarında Koroner Arter Hastalığı Tedavisinde Yol Ayrımı :

Özlem Soran

Diyabet   Hastalarında Koroner Arter Hastalığı Tedavisinde  Yol Ayrımı : Bypass mı, Stent mi?

Diyabet , karbonhidrat  yağ ve protein metabolizmasındaki bozukluktan kaynaklanan  ve  kan şekerinde yükselme  ile seyreden bir hastalıktır.  Diyabet hastalarında  kan yoluyla taşınan glükoz (şeker) hücrelerin içine girememektedir. Normal koşullarda glükoz pankreas tarafından salgılanan insulin hormonunun yardımıyla hücre içine girer ve orada yakılarak enerjiye dönüşür.  İnsulin  hormonu yetersizliğinde  ve/veya insülinin etkilediği reseptörlerin (hücre kapısındaki kilidin) bozukluğunda bu işlev  de aksaklık olmakta ve kanda glükoz  seviyesi yükselmektedir.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO)  verilerine göre;  son 10 yılda diyabet  prevalansı gelişmiş ülkelerde %40 artma göstermiştir.  Gelişmekte olan ülkelerde ise  oran 3 kat artış göstermiştir. (1) Dünyada 2030 yılında  diyabet  prevalansının  %7.7 ( 439 milyar insan) olacağı ön görülmektedir. (2)

Diyabet varlığı  kalp damar hastalığına  bağlı   istenmeyen olay riskini (  ölüm, kalp krizi) 4-6 kez artırmaktadır. Diyabetik hastalarda hastaneye yatışların  %75 ,  ölümlerin %80 nedeni kalp damar hastalığına  bağlı  olmaktadır. Kalp krizi ile hastaneye yatan , bypass veya stent tedavisi gören hastaların  %25-30 unda,  diyabet tesbit edilmiştir.(3)

Diyabetik hastalarda kalp damar hastalığı  ( koroner arter hastalığı) diyabetik olmayan hastalara göre daha farklı özellikler gösterir. Diyabetik hastalarda damar hastalığı daha yaygındır, damarda tıkanıklığa  neden olan lezyon daha ince ve  uzundur, daha küçük damarlar etkilenir ki bu girişimsel tedavi işlevini zorlaştırır

 (stent:  kafes yapısında, kücük metal tüp. Damar içinde oluşan tıkanıklığı  açmak için yerleştirilir) Diyabetik  hastalarda diyabetik olmayan hastalara göre stent takıldıktan  sonra aynı darlığın  tekrar oluşma olasılığı  daha yüksektir. (4)

İlaç salınımlı  stentlerin (ISS: metal stentlerin üzerinin hücre çoğalmasını baskılayan ilaçlarla kaplanmış halidir)  2003 yılında   piyasaya çıkması  ile kardiyologların  ISS kullanımı  hızla  artmıştır. Bu artma ISS lerin  “off label”

 (kullanılması gereken alan dışında  kullanım) kullanımında da hızla artmaya neden olmuştur. Aynı yıllarda sağlık  ekonomistlerinin  yaptığı  bir araştırma  ISS lerin kullanılması gereken durumlar dışında  ( indikasyon dışı)  yaygın kullanımının  sadece maliyeti artırmakla kalmayacağını  bypass sonrası gözlenen  yaşam kalitesi artması ve uzun dönem de  istenmeyen olay ( ölüm, damarda  aynı bölgede tekrar tıkanıklığın  olması, kalp krizi ) görülme  olasılığının   düşmesi  ile kazanılan faydaların  kaybedileceğini öne sürmüşlerdir. (5,6) ISS lerin 2006 yılında  off label kullanım %60 olarak tesbit edilmesi üzerine FDA (federal drug admistration, Amerika)  nın devreye girmesi ve gerekli uyarılar yapması üzerine 2007' de bu oran  %30 civarında azalma göstermiştir.(7)

Tüm bu tartışmalara son verebilmek amacı ile,  son yıllarda,  çok merkezli,  diyabetik hastalarda koroner arter hastalığı tedavisi için stent uygulamasını  bypass  ile karşılaştıran  çalışmalar  yapılmıştır.  Bu çalışmaların  ortak sonucu diyabetik hastalarda koroner arter hastalığının  tedavisinde özellikle birden fazla tıkanıklık  mevcudiyetinde bypass tedavisini seçmenin uzun dönemde hem yaşam kalitesini artırmak hemde  kardiyak istenmeyen olay (ölüm, damarın tekrar tıkanması, kalp krizi geçirme riski)  görülme riskini azaltmak açısından  seçilmesi gereken tedavi olduğunu göstermektedir. (8)

Diyabetik hastalarda tedavi seçimi yapılırken  hastalara uzun dönem takipte karşılaşılacak  sorunlar detaylı bir şekilde anlatılmalı ,  kalp- damar cerrahları ile kardiyologlar tedaviye birlikte karar vermelidir.

1.Amos AF, McCarty DJ, Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010. Diabet Med. 1997;14(Suppl 5):S1–85.

2.Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Res Clin Pract 2010;87:4-14.

3.Luscher TF, Creager MA, Beckman JA, Cosentino F. Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: Part II. Circulation.2003;108:1655-61

4-Aronson D, Bloomgarden Z, Rayfield EJ. Potential mechanisms promoting restenosis in diabetic patients. J Am Coll Cardiol 1996;27:528–535.

5-Griffin SC, Barber JA, Manca A, et al. Cost effectiveness of clinically appropriate decisions on alternative treatments for angina pectoris: prospective observational study. Br Med J 2007; 334:624–627.

6-Taggart DP. Coronary artery bypasses graft vs. percutaneous coronary angioplasty: CABG on the rebound? Current Opinion in Cardiology. 2007; 22:517–523.

7-Soran O, Manchanda A, Schueler S. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass surgery in multivessel disease: a current perspective. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 8 (2009) 666–672.

8-Soran O. Percutaneous versus surgical interventions for coronary artery disease in those with diabetes mellitus. Curr Cardiol Rep. 2013 Jan;15(1):323

Ozlem Soran, MD, MPH, FACC, FESC

Associate Professor of Medicine

Associate Professor of Epidemiology/ Research

Director of EECP Treatment  Lab.

Heart and Vascular Institution

University of Pittsburgh

e-mail: soranzo@upmc.edu

osoran@lycos.com

Bu yazı toplam 2519 defa okunmuştur.
UYARI: Küfür, hakaret, rencide edici cümleler veya imalar, inançlara saldırı içeren, imla kuralları ile yazılmamış,
Türkçe karakter kullanılmayan ve büyük harflerle yazılmış yorumlar onaylanmamaktadır.
Bu yazıya henüz yorum eklenmemiştir.
Yazarın Diğer Yazıları
ÜYE İŞLEMLERİ
Tüm Hakları Saklıdır © 2009 Sağlığın Sesi | İzinsiz ve kaynak gösterilmeden yayınlanamaz.
Tel : 0212 259 58 09 | Haber Yazılımı: CM Bilişim